【编者按】本期围绕学习国家医保局多部门联合发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，结合中纪委发文明确对高值医用耗材开展专项整治，狠刹医疗卫生领域不正之风的要求，医院纪委运用反面案例、警示教育片等创新教育的形式，为广大党员干部职工注入“清醒剂”，警醒违反党纪国法必会受到惩戒，帮助筑牢拒腐防变的心理防线。

一、监管要点

近日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合发布关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知，面向全国开展打击欺诈骗保专项整治工作。

重点1：聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。对骨科、血液净化、心血管内科领域，结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，开展打击欺诈骗保工作。

重点2：聚焦重点药品、耗材。运用现有的监测大数据，对2022年医保接受费用排名靠前重点药品耗材的基金使用予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。

重点3：聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。特别要针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团体，采取有效措施加强监管。

二、专项整治

    5月28日，中央纪委国家监委网站发布《湖北武汉聚焦高值医用耗材开展专项整治狠刹医疗卫生领域不正之风》一文，高值耗材再次被中纪委给予警醒。

（一）骨科耗材涉嫌骗保，9家医院被查。

文章指出，武汉市纪委监委驻市卫健委纪检监察组联合市卫健委在监督检查中发现，某市属医院存在部分病例有耗材使用情况但无条码标签录入记录，耗材合格证粘贴数量、实际计费数量与管理部门进货数量不一致等问题，要求其查明原因、限期整改，并举一反三，建立健全长效机制。此前，武汉市纪委监委深入开展不合理使用高值医用耗材专项整治，组织纪检监察、财务审计、临床医疗、设备耗材等领域专家成立监督检查队伍，对20家市属医院及大型企业、民营医院现场进行重点督查评估，发现不合理使用高值医用耗材等问题310个，逐一下发整改通知书并跟踪督办；对9家医疗机构骨科高值耗材涉嫌骗保问题进行调查，并组织全市7619家定点医药机构开展自查自纠。

（二）启用大数据监管，形成重点监测名单。

     2023年，全国医用耗材监管将趋严。国家医保局印发《骨科高值医用耗材专项检查工作指南（2023版）》《冠状动脉介入治疗专项检查工作指南（2023版）》《血液净化专项检查工作指南（2023版）》等，骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等领域都是今年的整治重点。在新一轮耗材监管中，智能平台的搭建、大数据应用日益发挥作用，将对医保结算费用排名靠前重点药品耗材名单予以监测，并分析其中原因，严厉打击。

三、警示案例

    案例一：江门市中心医院两名骨科主任接受审查调查

5月26日，江门廉政网同日公布了江门市中心医院四肢关节骨科主任黄远翘、脊柱骨科主任陈忠羡涉嫌严重违纪违法，接受审查调查。

案例二：中国医学科学院阜外医院介入导管室主任徐波接受审查调查

5月31日，山西省纪委监委网公布中国医学科学院阜外医院介入导管室主任徐波涉嫌严重违纪违法，接受审查调查。

四、廉洁提醒

   二十届中央纪委二次全会公报提出：“坚决查处新型腐败和隐性腐败”。中纪委贯彻落实党的二十大和二十届中央纪委二次全会精神，持续盯紧医疗领域新型腐败和隐性腐败，春节后开始，严肃查处医药购销领域和医疗服务中不正之风问题。医院已持续重点开展药品耗材监督监管，运用院内通报处理、支部党风科室行风讲座、约谈科室及人员等方式做好警示教育。全院党员和职工务必严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，时刻恪守职业道德，守牢执业底线；各科室主任务必压紧压实“一岗双责”，带头切实做好崇廉拒腐、以身作则，守好药品耗材使用的底线，切勿越过纪法红线。