1

本院职工、患者及家属是否在医院内所有服务窗口、诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟

是

否

2

医务人员是否有穿工作服吸烟（无论何时何地）情况

是

否

3

医务人员是否接受来访者的敬烟

是

否

4

医务人员是否告知就诊者及家属不要再医院内吸烟

是

否

5

医务人员是否掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟

是

否

6

医务人员是否能知道患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品

是

否

7

控烟不力的职工个人是否参加了各类先进的评比

是

否

8

控烟工作不好的科室是否参加了先进科室的评选

是

否

9

各科室是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头

是

否

10

其他情况记录

签

署

巡查人：

处理情况和时间：