76岁的宗叔是一名有4年透龄的高龄血液透析患者，2018年9月他在我院行左侧前臂自体内瘘术及开始血液透析，后来因故转至外院长期透析，现右侧自体内瘘流量仅有150ml/min以下，完全达不到充分透析的标准，宗叔经过反复考虑再次到我院肾内科就诊。肾内科主任、主任医师李友河接诊后通过彩色B超反复评估，发现宗叔的右侧自体内瘘有两处严重狭窄，并狭窄处极有可能很快闭塞。为了避免宗叔再次遭受插临时血透管的痛苦，宗叔马上收入住院治疗，经其与家属同意后，入院第二日为其行B超和DSA引导下行内瘘球囊扩张术（PTA），术后马上透析，避免宗叔增加痛苦。

术前手术评估

李友河 县人医肾内科主任、主任医师

术中，李友河主任及肾内科团队予以在手术部位常规消毒、铺巾、局麻后选择远端桡动脉为穿刺入口，在彩色B超指引下穿刺成功后，按导入血管鞘，血管鞘导入泥鳅导丝，在彩色B超和x线曝光下导丝过内瘘口至头静脉直至贵要静脉近心端再 至上腔静脉，但未入右心房，于以肝素2000U血管注入，影显示内瘘口近心端3cm处头静脉段 重度狭窄， 长约1.2cm；手术过程顺利，术后宗叔血液透析流量良好，可达250ml/min，顺利完成血液透析。目前宗叔已康复出院且内瘘功能良好。

近心端狭窄扩张

近内瘘口狭窄扩张

李友河主任表示，肾内科作为佛冈及周边区域肾脏病专业权威科室，目前管理约250名长期血液透析患者，约20名腹膜透析患者，今后，在省人民医院的帮扶下，肾内科将积极参与省人医诊疗一体化项目，派出医护人员到省人医学习更多的新知识、新技术，更好地为佛冈县老百姓健康保驾护航。

2021年，我院肾内科积极承接广东省人民医院（以下简称“省人医”）肾内科、血管外科、内分泌科、风湿免疫科等专家的柔性技术帮扶，先后得到省人医肾内科陶一鸣教授、血管外科匡斌教授现场多次手术指导，内分泌科杨华章教授、风湿免疫科张晓教授等来我科现场多次会诊，其中省人医内分泌科专家王龙主任现长期在肾内科指导，并担任我院内分泌科主任。王龙主任来我院后开展了甲状腺穿刺活检术、床旁血酮检测、重症糖尿病酮症酸中毒规范化诊治等项目；这些帮扶不但让佛冈老百姓在家门口享受省人医的诊治服务，而且大大提高了我院肾内科的业务水平，2021年，肾内科被评为佛冈县人民医院“优秀运营科室”。

广东省人民医院血管外科匡斌和王冕教授来我院指导手术

广东省人民医院肾内科陶一鸣教授来本院查房及指导手术

2022年，肾内科抓住在省人医深度帮扶指导的机会，积极和省人医肾内科对接，积极加入省人医的广东省诊疗一体化项目、广州市重点科技项目《中国肾脏病管理创新计划-慢性肾脏病真实世界注册登记研究》，让佛冈百姓享受省级医疗服务。

肾内科也积极派出科室医生至省人医肾内科进修，目前已开展常规的肾穿刺活检术3年，每年开展例数约20例，肾穿刺活检术全部开展成功，未发现明显并发症，穿刺时间每例约10-20分钟；开展各种难度自体内瘘形成术及半永久隧道透析导管植入术6年余，每年自体内瘘手术手术量约70例左右，透析隧道导管置入术每年约40例；在上级医院专家指导下开展B超经皮静脉球囊扩张术3年，每年手术量20例左右；截至今年3月，肾内科在DSA和B超引导下成功独立完成人工血管血栓形成PTA+溶栓术、自体内瘘血栓或狭窄各种难度PTA手术10例，并且选择穿刺路径也多样化，可以根据病情从远心端桡动脉、内瘘静脉、内瘘旁路静脉等入路，10例手术全部成功；对于B超及DSA指引下半永久隧道导管植入术也有更深的理解，2022年至今，肾内科通过以上技术完成了6例半永久隧道导管植入术。