一听到肾穿刺活检，肾友们免不了会出现害怕、迷茫、紧张、焦虑等反应。 今天，我院肾内科就带大家一起认识什么是肾活检，让我们了解多一点，疑惑少一点。下面先看2个真实病例，看懂精准诊疗的重要性。

       - 53岁男性患者，发现蛋白尿1年；有糖尿病高血压病史5年，无视力减退、无肢体麻痹，长期考虑糖尿病肾病治疗，但患者24小时蛋白尿长期波动在0.5g-1.0g之间，建议性肾穿刺活检，患者经过肾穿刺活检证实为：IgA肾病合并高血压性肾损伤，完全没有糖尿病肾病。

       - 37岁女性患者，发现蛋白尿半年；有糖尿病高血压病史2年，无视力减退、无肢体麻痹，长期考虑糖尿病肾病治疗，但患者24小时蛋白尿长期波动在0.5g-0.85g之间伴有血尿，建议性肾穿刺活检，患者经过肾穿刺活检证实为：IgA肾病，因Lambda显著优势，进一步查患者血清免疫固定蛋白电泳及尿蛋白电泳，排除骨髓瘤等继发因素，患者完全没有糖尿病肾病。

       以上两例患者均通过肾穿刺活检明确了诊断，从此患者就可以按病理诊断有针对性的治疗！

       一、为什么要做肾穿刺活检？

       1. 明确病理类型，找准根本病因

       蛋白尿病因多样（如IgA肾病、膜性肾病等），不同病因治疗方案迥异。肾穿刺病理检查能直接看到肾小球的病变形态和免疫复合物沉积位置，实现精准区分，避免误诊。

       2. 判断病变活动度与慢性化程度

       病理报告可区分肾小球是处于“急性炎症活动期”（可逆、需积极治疗）还是“慢性纤维化硬化期”（不可逆、需保护肾功能），直接决定是否能用激素/免疫抑制剂，以及用药强度。

       3. 评估肾功能预后，预测复发风险

       穿刺结果能提供系膜增生、足突融合、硬化比例等关键数据，这些是判断肾功能恶化风险及蛋白尿复发可能性的重要依据，有助于制定长期随访计划。

       4. 排除特殊类型肾病（如肿瘤相关）

       肾穿刺通过检测Kappa、Lambda、PLA2R、THSD7A等特殊标志物等特殊标志物，能有效排除肿瘤继发、药物性肾损伤等特殊类型病变，避免误治。

       二、什么情况必须尽快做肾穿刺？

       1. 尿蛋白定量持续≥0.5g/24h，且排除了生理性因素。

       2. 短期内出现不明原因蛋白尿，或合并血尿、肾功能异常。

       3.蛋白尿治疗效果不佳，需明确病理调整方案。

       4.临床怀疑继发性肾病（如狼疮、血管炎、肿瘤相关），需进一步确诊。

       三、做肾穿刺有风险吗？

       简单来说，做肾穿刺就是为了精准找到患者蛋白尿的病根，给患者用对药、治好病，最大程度保护患者的肾功能，避免以后发展成尿毒症。

       肾穿刺是我院肾内科的常规微创检查，技术非常成熟。肾内科团队会在超声引导下操作，精准定位，全程无痛，只会取极少量的肾组织，对肾脏功能没有影响。对肾功能正常的患者，不会导致肾衰竭。

       四、患者常见疑问

       - 问：能不能不做穿刺，先吃药试试？

       答：如果盲目用药，用错了不仅没效果，还可能带来激素、免疫抑制剂的副作用，反而伤肾。只有先明确诊断，才能用对药，这是最安全、最有效的方式，也是国际公认的诊疗规范。

       - 问：穿刺会不会把肾穿坏？

       答：不会的。肾穿刺只会取大约10-20个肾小球，而人体的肾脏有上百万个肾小球，相当于在大树上摘一片树叶，完全不会影响肾脏的正常功能，术后很快就能恢复。

       - 问：有糖尿病/高血压，还能做吗？

       答：可以的。医生会在术前把患者的血压、血糖控制在安全范围，再进行操作，全程有严格的监护，不会有额外风险。

       我院肾内科长期开展肾穿刺活检术6年余，每年肾穿刺活检例数20例以上，所有肾穿刺活检均成功，未发生严重需进一步处理并发症，为患者的后续治疗提供有力证据。

       目前我院肾内科常规开展肾穿刺活检术，一般行右肾穿刺，特殊情况（右肾被肋骨覆盖等改为左肾穿刺）。我院通过肾穿刺活检TSHD7A阳性，而PLA2R阴性，PLA2RIgG阴性诊断膜性肾病患者早期建议其行胃肠镜检查，诊断为结肠恶性肿瘤患者有2例，让恶性肿瘤患者早诊断、早治疗。