假期门诊足部疼痛的小朋友逐渐增多，有些小朋友诉无法长时间行走，走得久疼痛明显。

       近期，一位家长发现小朋友双足扁平，行走步态明显异常，经常脚痛，并经过网上搜索发现为扁平足，曾予平足鞋垫、功能锻炼等治疗一直无好转，并疼痛逐渐加重，行走困难。

       在我院骨科二区门诊就诊时，医生考虑患儿经近一年的保守治疗仍无好转且疼痛导致难以正常行走。经查体、结合辅助检查考虑为儿童柔性扁平足。经讨论行距下关节制动纠正平足畸形。

术前可见足部模拟受力后足弓消失，双足跟骨明显外翻

双足手术采用足部外侧小切口置入距下肢关节制动器，术后模拟负重足弓恢复，足跟外翻矫正

       儿童平足科普：

       “我的孩子走路像小鸭子，鞋子内侧总是磨得特别快”“每次出门走一会儿就喊脚酸要抱”——这些场景是否让您隐隐担忧：孩子是不是扁平足？要不要赶紧买矫正鞋垫甚至做手术？

       其实，绝大多数孩子的“平脚板”只是成长过程中的正常现象，不必过度焦虑。但哪些情况需要留意、何时需要干预，确实是每位家长都该了解的知识。

       一、什么是平足症？

       正常的脚底有一个由骨、韧带和肌肉共同构成的弓形结构——足弓，它像一座拱桥，起到承重和缓冲的作用。当站立负重时足内侧纵弓塌陷、足底接近或完全贴地，就称为扁平足；如果同时伴有足踝部疼痛、易疲劳等症状，则称为平足症。

       二、大多数孩子的“扁平足”只是成长的一部分

       一个容易被忽视的事实是：几乎所有婴幼儿的脚都是平的。

       足弓并非与生俱来，而是在生长发育过程中逐步形成的。婴儿足底脂肪垫肥厚、韧带松弛，加上肌肉尚未发育完全，看起来都是“扁平足”。随着孩子学会走路、跑跳，足部肌肉得到锻炼，足弓通常在4至6岁开始逐渐显现，约80%的儿童在10岁前足弓会自然发育成熟。

       流行病学数据也印证了这一点：2至5岁幼儿扁平足发生率可高达40%至60%，到学龄期降至15%至25%，青少年期则进一步降至10%至15%。

       三、分清类型是关键：柔性还是僵硬？

       儿童平足主要分为两大类：

       · 柔性（柔软性）扁平足：最常见，占99%以上。特点是非负重时（如坐着或踮脚尖）足弓存在，站立负重时足弓塌陷。绝大多数属于此类，通常没有疼痛，不需特殊治疗。

       · 僵硬性（结构性）扁平足：较为少见，约占1%。无论是否负重，足弓始终塌陷，常与跗骨联合、先天性垂直距骨等骨骼结构异常有关，可能需要手术干预。

       四、什么情况需要警惕？

       虽然多数扁平足无需治疗，但出现以下“求救信号” 时建议及时就医评估：

       · 经常抱怨脚痛、脚踝痛，甚至延伸到膝盖或腰部；

       · 走路或跑步容易疲劳，比同龄孩子更容易绊倒或摔跤；

       · 步态异常，有明显内八或外八；

       · 鞋底内侧磨损特别快；

       · 两只脚的足弓明显不对称。

       五、如何在家初步判断？

       最简单的自测方法是踮脚尖测试：让孩子光脚站立，尝试踮起脚尖。如果踮脚时足弓能够显现出来，说明是柔性扁平足，通常无需担心；如果踮脚后足弓仍然消失，则建议到儿童骨科或康复科就诊。

       此外，足印法也可作为参考：让孩子足底沾水后踩在干燥纸板上，观察足印——正常足印内侧有一块弓形空白区，扁平足则整个足底都会印在纸上。

       六、需要治疗时该怎么办？

       1. 保守治疗（首选方案）

       对于有明显症状的患儿，最新指南推荐至少6个月的规范保守治疗：

       · 功能锻炼：足弓不是“垫”出来的，而是“练”出来的。推荐缩足训练（脚趾向脚跟方向收缩、拱起足弓）、脚趾抓毛巾、踮脚站立等活动，每周2至3次、每次10至15分钟。日常光脚在草地或沙地上行走也有助于足底感觉发育。

       · 矫形鞋垫：对有明显疼痛或步态异常的孩子，定制矫形鞋垫可提供足弓支撑、改善下肢力线、缓解不适。但需要明确：矫形鞋垫的作用是缓解症状，而非“根治”扁平足。

       2. 手术治疗

       仅适用于保守治疗无效且症状严重的患儿。距下关节制动术是目前治疗8至14岁症状性柔韧性扁平足的优选微创术式，通过微小切口植入关节稳定器，借助儿童骨骼生长潜力引导足弓自然重塑。

       七、给家长的核心建议

       1. 放平心态：6岁以下无症状的柔性扁平足绝大多数是正常的生理发育过程，不需要任何治疗。

       2. 科学判断：不要仅凭“看起来平”就断定有问题，踮脚尖测试是简单有效的初步判断方法。

       3. 合理干预：对有症状的孩子，优先选择功能锻炼和矫形鞋垫等保守治疗，不必急于手术。

       4. 及时就医：出现持续性疼痛、步态异常或踮脚后足弓仍不显现等情况，应到儿童骨科或康复科就诊。

       足弓的发育需要时间，更需要科学的态度。与其盲目焦虑、过度干预，不如多给孩子一些跑跳玩耍的机会——那才是足弓最好的“训练场”。