肝脏特异性对比剂普美显MRI上腹部增强检查科普

       肝脏是人体最大内脏，负责代谢、解毒、营养合成，肝癌、肝硬化、肝囊肿、血管瘤等肝病十分高发。肝脏微小病灶早期大多没有明显症状，普通 B 超、CT 很难揪出小于 1 厘米的早期肿瘤，容易漏诊延误治疗。普美显（钆塞酸二钠）肝脏专项核磁增强，是目前筛查、鉴别肝脏微小病变最精准的影像手段，今天用通俗语言带大家看懂这项检查。

 （普美显（钆塞酸二钠）注射液） （MRI设备）

       一、哪些人群建议做普美显核磁增强？

       1.       乙肝、丙肝、肝硬化人群，体检发现肝内小结节，普通 CT、普通核磁无法区分良恶性；

       2.       高度怀疑或确诊肝癌，术前评估病灶大小、数量、有无隐匿小肿瘤；

       3.       肝癌消融、手术、介入治疗后，复查判断有无残留、复发微小病灶；

       4.       全身肿瘤病史，排查肝脏转移瘤；

       5.       肝脏发现不明占位，区分血管瘤、肝囊肿、局灶结节增生、腺瘤等良性肿块；

       6.       胆道手术术后复查，评估胆管损伤、积液等并发症。

       简单区分病灶摄取对比剂特点：

       ·       能吸收普美显（肝胆期变亮）：良性局灶结节增生、局部脂肪肝；

       ·       不吸收普美显（肝胆期发黑）：肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、炎性结节。

       二、普美显是什么？检查原理有什么优势？

       普美显是肝脏专用核磁对比剂，和普通增强药水最大区别：双通道代谢。

       1.       动态期（打针后几分钟）：和普通增强一样，顺着血管流动，看清肿块供血特点；

       2.       肝胆特异期（打针后 10-20 分钟）：健康肝细胞会吸收普美显，正常肝脏整体变亮；癌细胞、囊肿、血管瘤没有正常肝细胞，不会吸收药水，在亮肝组织衬托下呈黑色小点，毫米级微小肿瘤一眼就能看清。

       多项临床数据证实：

       普通 CT 增强肝脏肿瘤总检出率仅 80%，小于 1cm 微小肝癌检出率仅 50%；

       普美显核磁整体肿瘤检出率 95%，1cm 以下微小肝癌检出率可达 85%，良恶性区分准确度远超常规检查。

 （普美显核磁与普通 CT 增强肝脏肿瘤检出率对比图） （MRI强磁场安全警示标识）

       三、完整检查流程，全程不用紧张

       1.       检查前准备：空腹 4-6 小时，减少肠道气体遮挡肝脏图像；身上所有金属物品全部摘除，体内有金属植入物务必提前告知医生。磁室金属警示标识

       2.       打针给药：护士从手臂静脉注射普美显，药量按体重计算，打完冲生理盐水保证药水全部入血；

       3.       分阶段扫描：先做平扫基础序列，注射药水后依次拍摄动脉期、门脉期、平衡期，等待 20 分钟拍摄关键肝胆特异期，全程平躺保持不动；

       4.       图像处理：医生通过专业软件多角度重建图像，精准判断病灶位置、大小、性质。

       四、这项检查能解决哪些看病难题？真实病例参考

       1. 揪出早期微小肝癌

       50 岁男性，多年乙肝肝硬化，常规体检无异常，普美显核磁查出 0.8cm 微小肝癌。普通 CT 完全看不到这个病灶，依靠肝胆期黑色低信号特征确诊，及时手术切除，术后恢复良好。

       典型肝癌影像特点：动脉期明显发亮、门脉期快速变暗、20 分钟肝胆特异期呈黑色。

微小肝癌多  像（典型肝癌影像特点） （血管瘤特征）

       2. 分清肝脏良性肿块，避免白做手术

       45 岁女性 CT 发现肝内肿块，无法判断是不是恶性肿瘤。完善普美显检查后，根据各期成像特点确诊肝血管瘤，无需手术，定期随访即可。

       血管瘤特征：全程缓慢填充显影，肝胆期呈低信号（暗），和肝癌区分清晰。

      （肝脏肿块病变的典型信号模式）          （放射科登记处）

       3. 肝硬化高危人群定期筛查

       肝硬化是肝癌高危状态，普通检查极易漏掉早期病变。长期随访数据显示：肝硬化患者每年做一次普美显核磁，能大幅提升早期肝癌检出率，有效延长患者生存期。

       五、检查安全须知，哪些人不能做？

       绝对不能做的人群

       1.       对钆类造影剂严重过敏；

       2.       重度肾功能不全；

       3.       孕期、哺乳期女性；

       4.       无法平躺、躁动不能配合扫描的患者。

       检查前后注意事项

       1.       不良反应极少：偶尔轻微恶心、打针处酸胀、短暂头晕，大多自行缓解；院内配备急救药品，全程医护监护；

       2.       做完后在放射科留观 30 分钟，无不舒服再离开；

       3.       回家多喝温水，加速对比剂通过肾脏排出体外。

       总结

       针对肝病筛查、结节鉴别、肝癌术前评估与术后复查，普美显上腹部核磁增强能够检出普通CT难以发现的肝脏微小肿瘤，帮助大家实现早诊断、早治疗。对于有乙肝、肝硬化、肝内占位、肿瘤病史的人群，建议遵从临床医生的评估建议，选择合适的影像学检查。

       参考文献

       [1] 严福华,周康荣.肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠MRI临床应用价值[J].中华放射学杂志,2016,50(07):481-484.

       [2] 中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(07):485-492.

       [3] 李若坤,曾蒙苏.钆塞酸二钠增强MRI诊断肝细胞癌Meta分析[J].临床肝胆病杂志,2018,34(7):1489-1494.