根据《清远市医疗保障待遇清单》、《诊疗项目目录》及关于贯彻执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）》的通知（清医保待函〔2021〕86号）等的规定：

       一、基本医疗保险支付范围及标准（部分）

       基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，补充医疗保险、医疗救助参照政策范围内费用范围执行。

       （一）医保住院起付标准

       职工、城乡居民医保在市内二级医疗机构住院起付标准均为800元/次。起付标准以下的医疗费用全部自费，起付标准以上的医疗费用按共付段医疗费用比例（退休人员自付7%、在职职工自付10%、城乡居民自付25%）支付。

       （二）药品支付规则

       “甲类”药品按共付段医疗费用比例支付；“乙类”药品参保人自付10%，余下费用按共付段医疗费用比例支付；“三大目录”以外及不符合限制支付范围的药品全部自费。

       （三）诊疗项目支付规则

       1、检查项目：CT、MRI、彩色多普勒仪、介入等大型医疗设备的检查，参保人自付20%。

       2、治疗项目：体外震波碎石、高压氧仓治疗与射频治疗，各种腔镜手术等项目（如腹腔镜、胸腔镜等）参保人自付20%；血液透析、腹膜透析个人自付10%。

       3、床位费：二级医疗机构床位费按≤58.5元/天的标准纳入基本医疗费用，超出费用自付；监护病房床位费为乙类，先行自付10%，余下费用中≤63元/日纳入基本医疗费用，超出费用自付。

       （四）、医保医用耗材支付规则：

       医保医用耗材按其用途及功能，分为一次性使用的耗材和体内放置材料两大类。

       1、我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性使用的耗材，按单个收费项目金额划分自付比例：1000元以下（含1000元）个人自付10%；1000元以上－3000元（含3000元）个人自付20%；3000元以上－4000元（含4000元）个人自付30%；4000元以上－5000元（含5000元）个人自付40%；5000元以上个人自付50%。

       2、体内放置材料，包括各种人造器官和组织、长期放置体内的材料及其配套使用的相关医用耗材，按单个收费项目金额划分自付比例：10000元以下（含10000元）个人自付10%；10000元以上－30000元（含30000元）个人自付20%；30000以上－40000元（含40000元）个人自付30%；40000元以上个人自付40%。

       上述诊疗项目及医用材料，除参保人自付部分外，余下费用按共付段医疗费用比例支付。

       二、医疗保险不予支付的范围

       （一）应当从工伤保险基金中支付的医疗费用

       （二）应当由第三人负担的医疗费用

       （三）应当由公共卫生负担的医疗费用

       （四）在境外就医的医疗费用

       （五）体育健身、养生保健消费、各种健康体检：如婚前检查、产前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等。

       （六）各种美容、健美以及非功能性整容、矫形手术（如视力矫正、重睑术、隆乳术、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）的一切费用。

       （七）国家和省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用，如：

       1、辅助生育技术、性功能障碍治疗、性病治疗费，违反计划生育的生育医疗费用。

       2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具费用。

       3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如按摩器、 轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）费用。