一直以来，复杂心脏起搏、心脏再同步化治疗等多依赖省级三甲医院，患者往往面临奔波就医、诊疗成本高、陪护不便等难题。近日，在广东省人民医院（下称“省人医”）帮扶下，我院心血管内科李勇主任团队联合省人医帮扶专家刘方舟博士，成功完成清远市首例巴赫曼束区域起搏（BBAP）联合左束支优化心脏再同步化治疗（LOT-CRT）三腔永久起搏器植入术。这一技术的成功开展，标志着我院在生理性起搏与心脏再同步化治疗领域迈入了精准修复、全心同步、长效护心的新时代。

       此次新技术落地，让县域内心律失常合并心力衰竭患者可以足不出县，就能享受前沿的个体化、生理性、微创化心脏诊疗服务，切实解决群众看病难、看病远的痛点。

       病情凶险：房颤合并心衰，心脏“电路”严重故障

       患者为68岁老年男性，长期受房颤（快心率）困扰，反复心悸、气短；经药物规范治疗后，因心室率控制不佳且心力衰竭发作症状加重入院。心电图检查提示房颤伴快心室率、完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS波显著增宽，心脏左右心室收缩严重不同步。心脏超声提示左心室射血分数30%，明显降低；

       结合患者目前心衰症状，活动耐力差，药物治疗效果差。根据欧洲心脏病学会（ESC）2026最新心衰指南，对于心房颤动(尤其是永久性房颤)合并心力衰竭且心率控制不佳、仍有症状的患者，房室结消融联合心脏再同步化治疗(CRT) 应予考虑；

2026ESC新版心衰指南（部分）

                          术前心电图

术前心脏超声报告

       省人医帮扶专家刘方舟博士表示，该患者同时面临两大难题：一是快房颤导致心室率难以控制、心脏负荷加重；二是完全性左束支传导阻滞造成心室电-机械不同步，进一步加剧心功能恶化。若采用传统右心室起搏或传统双心室起搏（BiV-CRT），虽能暂时改善心率及部分症状，但传统CRT约有三分之一的患者无反应，且对心房节律的调控无能为力。此外，患者未来仍有房颤进一步治疗的需求，治疗方案需预留充分的“技术接口”。

       为最大程度保护患者心脏功能、实现心房与心室的全方位生理性同步，刘方舟博士联合李勇主任心内科团队综合评估患者年龄、基础病史及心脏结构情况，制定了个体化“BBAP+LOT-CRT+AVNA”一站式生理性起搏方案，与患者及家属充分沟通后同意实施手术。

术式亮点：从心房到心室的全生理性起搏

       BBAP心房生理起搏：精准定位心房巴赫曼束这一核心传导通路，修复左右心房同步激动功能，大幅缩短P波时限，从根源上降低房颤发病风险。

       LBBP心室生理起搏：左束支区域起搏（LBBAP）是近年心脏起搏领域最具有重要意义的进展。该技术是在使用特殊的起搏电极，在室间隔右室面旋入心肌至室间隔左室面心内膜下的左束支分布区域，进而发放刺激脉冲能够夺获左束支和/或其周围心肌组织。这种起搏模式可以很大程度上保持左心室正常的激动顺序，也就是左室的除极过程很接近生理状态。

       将LBBAP技术与传统CRT结合即LBBAP优化方式进行CRT治疗（LBBP－Optimized CRT ，LOT－CRT）。也就是将传统CRT技术的右室心尖部的电极植入在左束支区域，这样通过LBBP和左室侧壁（或侧后壁）的电极来进行双室起搏的一种CRT治疗方式。

       房室结消融术：通过破坏房室结或其异常传导路径，阻断心脏异常电信号的传导，从而控制或消除心律失常，如房颤伴快速心室率等。

       对于心室率控制或是节律控制无效的快速型房性心律失常心衰患者，心室起搏+房室结消融是目前终极策略。对于大多数患者，提高双心室起搏比例、控制心室率可以显著改善心力衰竭，降低住院率和死亡率。

       术中，刘方舟博士和我院心血管内科团队密切配合：先将心房电极植入至心房巴赫曼束区域，为未来房颤的进一步治疗奠定了良好的基础，随后将左束支区域起搏电极精准植入左束支区域，并联合冠状窦左室电极起搏，实现心室的优化再同步化治疗，术中实时测试显示，达峰时间由术前120ms缩短至术后55ms，QRS波宽度由术前177ms缩短至术后112ms。心脏再同步效果立竿见影，且未出现膈肌刺激等并发症。在得到起搏保障后，随即进行了房室结消融手术，患者心慌症状逐渐缓解。

 心房、心室+冠状窦电极定位图

 术前QRS波宽度177ms，达峰时间120ms。

 术后QRS波宽度112ms，达峰时间55ms。

       “一站式”解决：从心房到心室的全心生理同步

       此次手术的成功开展，标志着我院心血管内科在心律失常起搏与心脏再同步化治疗领域迈入了生理性、精准性、个体化的新阶段。作为清远市首例巴赫曼束起搏联合LOT-CRT手术，此次突破不仅填补了清远市在该领域的技术空白，也标志着我院心血管内科在心脏起搏与再同步化治疗领域达到了区域内先进水平。

       李勇主任表示：BBAP与LOT-CRT的联合，实现了从心房到心室、贯穿整个心脏传导系统的“全链条”生理性起搏。对于合并房颤、左束支传导阻滞及心力衰竭的患者而言，这一技术组合既能从源头降低房颤复发风险，又能最大程度实现心室再同步化、改善心功能，可谓 “一次手术，双重获益” 。尤其值得一提的是，BBAP为患者未来可能的房颤消融等进一步治疗预留了良好的心房电生理基础，实现了治疗方案的“可延续性”。

       未来，在省人医帮扶下，我院心血管内科将继续推进此类前沿技术的应用，为更多心律失常合并心力衰竭的患者提供更接近生理、更长远获益的治疗选择。目前，我院已常规开展冠状动脉造影+冠状动脉支架植入术（PCI）、血管内超声（IVUS）、急性心肌梗死急诊PCI术、心律失常射频消融术、左心耳封堵术、永久起搏器植入术等。